FICHERO
DE PRINCIPIOS GENERALES DE ENFERMERÍA.
EXTRAIDOS DEL TRATADO DE ENFERMERÍA DU-GAS
NECESIDADES NUTRICIONALES.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los objetivos a largo
plazo para enfermos con problemas nutricionales declarados o posibles son uno o
más de los siguientes:
ü Conservar
la nutrición o hidratación adecuada.
ü Promover
su nutrición óptima.
ü Restablecer
su estado nutricional satisfactorio, si se ha alterado el equilibrio.
ü Prevenir
la indigestión, la anorexia, la náusea y el vómito siempre que sea posible.
ü Conservar
la seguridad, comodidad e higiene de los pacientes con anorexia, náusea y
vómito.
PRINCIPIOS
IMPORTANTES PARA LA NUTRICIÓN.
ü Para una
salud óptima se requiere la ingestiónadecuada de nutrientes esenciales y
alimentosenergéticos.
ü El estado
nutricional del individuo está determinado por loadecuado de los nutrientes
específicos y los alimentosenergéticos que su cuerpo recibe, absorbe y utiliza.
ü Las
necesidades nutricionales dependen de edad, sexo,talla, grado y tipo de
actividad diaria, secreción de lasglándulas endocrinas y estado de salud del
individuo.
ü Las
necesidades nutricionales suelen alterarse durante lasenfermedades.
ü El
alimento tiene importancia psicológica para laspersonas.
ü Los
hábitos alimentarios se aprenden.
ü Los
hábitos alimentarios se relacionan con creenciasculturales, religiosas y
morales.
PRINCIPIOS
IMPORTANTES SOBRE ANOREXIA, NÁUSEA Y VÓMITO.
ü La pérdida
de alimentos e Ifquidos por el vómito puede alterar en grado importante el
estado nutricional y el equilibrio de Ifquidos y electrólitos del cuerpo.
ü El
alimento es un portador muy común de microorganismos que causan enfermedades en
el hombre.
ü Las drogas
y otras sustancias tóxicas, los trastornos de la movilidad, el estrés
psicosocial y las agresiones internas pueden estimular el centro del vómito.
ü Las
bacterias crecerán con rapidez en los alimentos, por la temperatura y el medio
adecuados.
ü Las
aberturas de esófago y tráquea están muy cerca de la garganta.
ü Con
frecuencia es posible prevenir la dispepsia, la anorexia, la náusea y el
vómito.
MEDIDAS DE REGULACION DE LA TEMPERATURA.
OBJETIVOS DE LA
ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Las principales metas
de la acción de enfermería en la atención de pacientes con fiebre son:
v Reducir la
cantidad de calor producido en el cuerpo.
v Facilitar
la eliminación del calor corporal.
v Reducir al
mínimo los efectos de la fiebre en el cuerpo.
PRINCIPIOS RELATIVOS
A LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA.
v La
temperatura de la superficie corporal varía con los cambios del ambiente.
v La
temperatura interna, o central, se conserva dentro de un margen muy estrecho,
que normalmente no varía más de un grado en un individuo determinado.
v Se
considera que los límites superior e inferior de la temperatura corporal para
la supervivencia son de 46 y 20°C.
v El calor
se genera en el cuerpo por los procesos del metabolismo celular.
v El calor
se pierde del cuerpo por los fenómenos de radiación, conducción, convección y
evaporación.
v La
producción y la pérdida de calor están controladas en forma termostática en el
hipotálamo.
v A menudo,
el aumento de la temperatura es uno de los primeros signos de enfermedad.
v La
persistencia de temperatura alta requiere incremento del gasto de energía del
cuerpo.
v Una
temperatura corporal alta puede estimular por sí misma la mayor producción de
calor.
v Las
células del cuerpo se lesionan con temperaturas internas o externas muy altas.
v Los
tejidos del cuerpo se congelan cuando se exponen a temperatura ambiente muy
baja.
v Si no se
interviene de inmediato, puede haber daño tisular irreparable.
v Es posible
evitar la destrucción celular si se interviene de inmediato.
v Tanto los
lactantes como las personas de edad avanzada son más susceptibles que otros
individuos a los cambios de temperatura ambiente.
PRINCIPIOS
RELATIVOS AL USO TERAPÉUTICO DE CALOR Y FRIO.
v El calor
se distribuye en todo el cuerpo por la sangre circulante y por conducción
directa a través de los tejidos.
v El calor
se pierde del cuerpo principalmente por conducción, convección y evaporación en
la superficie de la piel.
v La
cantidad de calor que se pierde del cuerpo es directamente proporcional al
volumen de sangre que circula cerca de la superficie de lapiel.
v El volumen
de sangre que circula cerca de esta superficie depende de la dilatación y
constricción de las arteriolasperiféricas.
v Las
aplicaciones de calor y frío influyen en la dilatación y constricción de los
vasos sanguíneos periféricos.
v La humedad
conduce el calor mejor que el aire.
v La
capacidad de las personas para tolerar el frío y el calor es variable. Los
individuos en edades extremas, como los muy viejos y los muyjóvenes, son
particularmente sensibles al calor y al frío.
v Las
personas se vuelven menos sensibles a las aplicaciones repetidas de calor y
frío.
v El tiempo
de exposición a temperaturas extremas afecta la tolerancia del cuerpo a las
mismas.
NECESIDADES DE SEGURIDAD Y AUTOESTIMA.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
·
Atención del paciente angustiado.
·
Los objetivos de enfermería para quienes
puedenestar desarrollando ansiedad o angustia sedirigen a prevenirla. En
personas que ya la tiene no debe dudar en llamar a alguien más ni sentirseculpable
de hacerlo.
PRINCIPIOS
RELATIVOS A LA ANSIEDAD.
Ø Es más
fácil aliviar el temor conocido que la ansiedad deorigen desconocido.
Ø Las
personas suelen sentir menos ansiedad cuandosaben qué les sucederá.
Ø La
ansiedad disminuye cuando el paciente sienta cierto controlde su situación.
Ø La soledad
agrava la ansiedad.
Ø El
sentimiento de despersonalización agrava laansiedad.
Ø La
actividad física ayuda a aliviar la tensión muscular.
Ø Con
frecuencia es posible aliviar la ansiedad condiversiones.
PRINCIPIOS
RELATIVOS A LA DEPRESIÓN.
Ø Una
persona deprimida tendrá cambios en sus funcionesfisiológicas, sus sentimientos
y su conducta.
Ø La
depresión altera la capacidad de razonamiento.
Ø La
depresión prolongada o profunda puede causarretraso metabólico general y
confusión mental oembotamiento.
Ø Las
emociones tienden a ser contagiosas.
Ø Las
emociones dependen del estado fisiológico de lapersona.
Ø El
individuo deprimido suele tener una autoestimación muybaja.
Ø Es posible
que, por sus sentimientos de desmerecimiento,un paciente deprimido no desee
vivir.
NECESIDADES DE MOVIMIENTO Y EJERCICIO.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los objetivos de la
acción de enfermería enpacientes con problemas reales o posibles de lafunción
motora son:
Ø Conservar
la fuerza y el tono de losmúsculos que no se utilizan y cuyomovimiento no está
contraindicadopor la naturaleza del problema desalud que puedan tener.
PRINCIPIOS RELATIVOS A LOS PROGRAMAS
DE EJERCICIOS PARAPACIENTES.
Cuando los músculos no se utilizan, el
proceso dedegeneración se inicia casi de inmediato.
La degeneración incluye el tejido óseo, la
piel y el músculo.
Todas las articulaciones tienen una amplitud
limitada demovilidad.
Los ejercicios pasivos en el arco completo
del movimiento evitan eldesarrollo de contracturas que pueden entorpecer el
movimientoarticular.
Para conservar y mejorar la fuerza y el tono
muscular se requiere sucontracción activa.
La contracción activa de los músculos de un
lado del cuerpohace que se contraigan los correspondientes del otro lado.
El ejercicio tiene efectos beneficiosos en
todos los sistemasdel organismo.
NECESIDADES DE ELIMINACIÓN URINARIA.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los objetivos básicos
de la acción de enfermeríacuando se ayuda a los pacientes en sus necesidadesde
eliminación urinaria son:
Ø Conservar
la eliminación urinaria normal.
Ø Restablecer
un patrón de micción normal.
Ø Facilitar
la eliminación de orina de la vejiga.
Ø Ayudar a
reducir la carga de trabajo de losriñones en pacientes con deterioro de lafunción
urinaria.
Ø Utilizar
las medidas necesarias para reduciral mínimo los efectos del deteriorode la
función urinaria.
PRINCIPIOS
REFERENTES A LA ELIMINACIÓN URINARIA.
Ø La mayor
parte de los desechos nitrogenados delmetabolismo celular se eliminan por los
riñones.
Ø Los
riñones tienen una función importante en laconservación del balance de líquidos.
Ø La
supresión de la formación de orina en los riñones pone enpeligro la vida del
individuo.
Ø Normalmente,
la madurez plena de la capacidad funcional de losriñones se alcanza al final
del primer año de vida.
Ø Las
estructuras neuromusculares necesarias para el controlvoluntario de la micción
no suelen desarrollarse lo suficiente hastalos dos o tres años.
Ø La pérdida
del control voluntario de la micción afecta gravementela autoestimación del
individuo.
Ø El adulto
promedio orina 1 000 a 1 500 mi de orina en 24 h; losniños promedio en edad
escolar eliminan hasta 1 000 mi en elmismo periodo.
Ø Los líquidos
constituyen una proporción mayor del pesocorporal de los niños.
Ø Recordar
que normalmente el adulto siente necesidad de orinarcuando la vejiga contiene
300 a 500 mil de orina.
Ø Las vías
urinarias están revestidas de una capa continuade mucosa.
Ø La íntima
relación anatómica de las vías urinarias y las de lareproducción determina que
el funcionamiento urinario sea untema delicado para la mayoría de las personas.
Ø La
localización del meato urinario, muy próxima al ano y losórganos sexuales
externos, hace que las vías urinarias seanvulnerables a infecciones provenientes
de estas fuentes.
Ø Una
eliminación de orina menor de 25 mil (600 mil 24 h) seconsidera inadecuada en
adultos.
NECESIDADES DE ELIMINACIÓN INTESTINAL.
PRINCIPIOS
RELATIVOS A LA FUNCIÓN INTESTINAL.
Ø La función
intestinal consiste en eliminar los productosde desecho de la digestión.
Ø Para el
funcionamiento eficaz del cuerpo es esencialque la eliminación intestinal sea
normal.
Ø Las
alteraciones de la función intestinal pueden afectaren grado importante el
balance de líquidos yelectrólitos del cuerpo.
Ø La
obstrucción del intestino constituye un gravepeligro para la vida.
Ø La
ingestión de alimentos o líquidos estimula unaacción peristáltica
"masiva" en el tubo gastrointestinal.
Ø El impulso
de defecar se despierta al estimularse elreflejo rectal por distensión de la
porción baja delcolon y el recto.
Ø Normalmente,
la defecación se controla a voluntaddespués de los tres o cuatro años.
Ø Hasta los
15 a 18 meses de edad, las estructurasneuromusculares necesarias no se han
desarrollado losuficiente para permitir el control voluntario de laeliminación
intestinal.
Ø Una vez
que se obtiene, el control de la defecación esun aspecto importante de la vida
independiente delindividuo.
Ø El número
de defecaciones diarias del lactante varíamucho; se calcula un promedio de
cuatro a siete pordía en los pequeños.
Ø Después de
la infancia, el patrón normal de eliminaciónintestinal varia de una, dos o tres
defecacionesdiarias, hasta una defecación cada dos o tres días.
Ø Los
patrones de eliminación intestinal y la consistenciade las heces dependen mucho
de la ingestión dealimento y liquido del individuo.
Ø El estrés,
la ansiedad y otras emociones intensaspueden alterar la función intestinal.
NECESIDADES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los objetivos básicos
en la atención de problemasreales o posibles de líquidos y electrólitos
sonayudar al enfermo a conservar un equilibriohomeostático en todo lo posible,
o restablecerlo sise ha alterado.
PRINCIPIOS
RELATIVOS AL EQUILIBRIO DE LIQUIDAS Y ELECTRÓLITOS.
Ø El adulto
promedio necesita unos 2 500 mil de Líquidos en 24 horas
Ø Los niños
requieren mayor volumen de líquidos que los adultos, en proporción con su peso
corporal
Ø Normalmente,
la ingestión de Ifquidos se equilibra en relación con su pérdida
Ø Cuando se
pierden o retienen volúmenes excesivos de líquidos hay pérdida o aumento
concomitante deelectrólitos.
Ø Los signos
y síntomas relacionados con desequilibrio electrolítico varían según el exceso
o la carencia delelectrólito especifico
Ø Los
electrólitos específicos que se eliminan del cuerpo cuando se pierden líquidos
dependen de la vía de la pérdida.
NECECIDADES DE OXIGENO.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los principales
objetivos de la acción de enfermería en la atención de pacientes con
dificultades respiratorias incluyen:
ü Conservar
la permeabilidad de las vías respiratorias.
ü Aumentar
la eficacia ventilatoria.
ü Asegurar
que el paciente tenga un suministro adecuado de oxígeno.
ü Disminuir
las demandas corporales de oxígeno.
ü Reducir al
mínimo la ansiedad o la angustia del paciente.
PRINCIPIOS
RELATIVOS A LAS NECESIDADES DE OXÍGENO.
ü El oxígeno
es esencial para la vida.
ü Una
persona sobrevive sólo pocos minutos sin oxígeno.
ü Un
suministro insuficiente de oxígeno deteriora el funcionamiento de todos los
sistemas delcuerpo.
ü La falta
de oxígeno por periodos mayores de 3 a 6 min puede causar daño cerebral
irreparable.
ü S. Las
células de la corteza cerebral comienzan a morir a los pocos minutos de
privarlas de oxígeno.
ü El aire a
nivel del mar contiene 20% de oxígeno y 0.04% de dióxido de carbono, lo que
normalmente es adecuado parasatisfacer las necesidades de oxígeno del hombre.
ü Concentraciones
de dióxido de carbono entre 3 y 10% aumentan la frecuencia y la profundidad de
las respiraciones.
ü La
capacidad del cuerpo para satisfacer sus necesidades de oxígeno depende del
funcionamiento adecuado de lossistemas cardiovascular y respiratorio.
ü Para que
la función respiratoria sea normal, es esencial que las vías respiratorias sean
permeables.
ü Las vías
respiratorias están revestidas de epitelio secretor de moco.
ü La tos, el
estornudo y la deglución son mecanismos por los que el cuerpo intenta eliminar
materias extrañas de las víasrespiratorias.
ü La
dificultad para respirar provoca ansiedad o angustia.
NECESIDADES DE COMODIDAD, REPOSO Y SUEÑO.
OBJETIVOS DE LA ACCIÓN
DE ENFERMERÍA.
Los principales
objetivos de la acción de enfermeríaen lo que respecta a la comodidad, elreposo
y el sueño del paciente son:
Promover su comodidad.
Evitarle incomodidades.
Aliviar la incomodidad.
Comprobar que el paciente descansa.
PRINCIPIOS RELATIVOS
A LA COMODIDAD, EL REPOSO Y EL SUEÑO.
§ Los
periodos definidos de sueño son un componente esencial delritmo circadiano en
el hombre.
§ Para su funcionamiento
físico y psicosocial óptimos, el individuonecesita dormir el tiempo adecuado.
§ Las
personas en crecimiento deben dormir más.
§ Las
necesidades de sueño varían con la edad, los. Patronesde crecimiento, el estado
de salud y el individuo.
§ La falta
de sueño suficiente altera el rendimiento físico de laspersonas, su viveza
mental y sus relaciones sociales.
§ Las costumbres
individuales varían en lo que se refiere a los"rituales" para
acostarse.
§ Los
patrones de sueño pueden alterarse por cambios en lasactividades diarias
normales de las personas, problemas socialesy emocionales, trastornos físicos,
irritaciones o incomodidadesmenores y también por el dolor.
§ Las
enfermedades casi invariablemente alteran los patrones del sueño.
EVITAR EL DOLOR.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Las
acciones de enfermería en pacientes condolor se dirigen principalmente a tres
metas:
·
Eliminar o reducir al mínimo los estímulosque
lo causan.
·
Aliviarlo.
·
Ayudar al paciente a afrontarlo.
PRINCIPIOS RELATIVOS AL DOLOR.
ü El dolor
tiene una función protectora que advierte a la persona la presencia o
posibilidad de daño a lostejidos del cuerpo.
ü Puede ser
causado por diversos tipos de estímulo.
ü La sensibilidad
de los diversos tejidos del cuerpo a los estímulos dolorosos es diferente.
ü El dolor
intenso puede trastornar los mecanismos de adaptación del organismo.
ü La
capacidad para percibir el dolor depende de la integridad de las estructuras
nerviosas que reciben. Transmiten e interpretanlos impulsos del dolor.
ü La
percepción del dolor puede alterarse por algunos factores físicos y
emocionales.
ü La
reacción al dolor es muy individual y depende de diversos factores: físicos, emocionales
y culturales.
NECESIDADES SENSORIALES.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los objetivos
de la acción de enfermería en el caso de pacientes con problemas reales o
posibles de la función sensorial dependen de la naturaleza del trastorno.
Existan o no esos problemas, hay dos metas comunes para todos los enfermos:
ü Prevenir
la supresión sensorial.
ü Evitar la
sobrecarga sensorial.
PRINCIPIOS
REFERENTES A LA FUNCIÓN SENSORIAL.
ü Las
intervenciones de enfermería en pacientes con alteraciones sensoriales se
planean según sus problemas específicos y se basan en las necesidades
particulares de cada individuo. Sin embargo, es útil no olvidar los principios
siguientes.
ü El
equilibrio psicosocial requiere que los individuos reciban una estimulación
sensorial adecuada.
ü Los
estímulos captados por los órganos de los sentidos proporcionan al organismo información
sobre el ambiente externo.
ü Para la
percepción sensorial resulta esencial la integridad de los órganos de los
sentidos.
ü La
percepción sensorial puede deformarse en personas enfermas.
ü El daño de
los tejidos cerebrales por procesos patológicos o lesiones puede alterar la
percepción sensorial.
ü La
comunicación es un medio importante de estimulación sensorial.
ü Todos los
receptores sensoriales se adaptan, en forma parcial o total, a sus diversos
estímulos en un tiempo determinado.
ü El cerebro
está activo aun en ausencia de estímulos del ambiente externo.
ü La
percepción sensorial disminuye a medida que las personas envejecen.
ü El tiempo
que tarda un impulso en llegar al cerebro aumenta con la edad.
ü También el
tiempo de reacción a estímulos ambientales se prolonga con la edad.
NECESIDADE DE SEGURIDAD.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
El
objetivo de la acción de enfermería respecto a la seguridad del paciente es la
prevención de lesiones accidentales al enfermo.
PRINCIPIOS
RELATIVOS A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
ü Los
sentidos del cuerpo que funcionan normalmente informan al individuo sobre los
peligros del entorno.
ü La edad de
una persona afecta su capacidad para percibir e interpretar estímulos
sensoriales del entorno y tomar la acción eficaz a fin de protegerse de los
estímulos perjudiciales.
ü La
familiaridad con el ambiente lo hace menos peligroso.
ü La
capacidad de una persona para protegerse se afecta por su estado sensorial,
mental, emocional, de movilidad y comodidad, reposo y sueño.
ü Las
enfermedades tornan a las personas más vulnerables a accidentes y lesiones.
ü Las
medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además de
ayudar a resolver los problemas de salud.
NECESIDADES DE HIGIENE.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Las metas
de la acción de enfermería en cuanto a la higiene del paciente son,
básicamente, cuatro:
ü Conservar
una buena higiene en lo que respecta al baño y al aseo de la boca, las uñas y
el pelo.
ü Conservar
la integridad de la piel.
ü Conservar
bien los tejidos cutáneos.
ü Conservar
en buen estado los dientes y lostejidos de la cavidad bucal.
PRINCIPIOS
RELATIVOS A LA HIGIENE.
ü La
integridad de la piel es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones
y lesiones.
ü Existen
diferencias individuales en cuanto a lanaturaleza de la piel y sus apéndices.
ü Durante la
vida ocurren cambios en la piel, las mucosas, elpelo, las uñas y los dientes.
ü La salud
de piel y mucosas depende mucho de lanutrición, la ingestión de Ifquidos y el
ejercicioadecuado.
ü La salud
general de la persona afecta tanto el estado de supiel y apéndices, de dientes
y boca, como su capacidad paraatender su higiene personal.
ü Los
hábitos de higiene se aprenden.
ü Las
costumbres higiénicas varían con las normasculturales, la idiosincrasia y
valores personales, y lacapacidad para conservar buenas costumbres delimpieza y
aliño.
ü La
capacidad para cuidar la higiene personal es una funciónindependiente
importante en niños mayores y adultos.
ü La piel y
sus apéndices pueden ser afectados porfármacos y otras formas de tratamiento.
PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los
objetivos básicos de la acción de enfermería en el caso de infecciones son
tres:
ü Prevenirlas.
ü Controlarlas.
ü Procurar
comodidad, seguridad y bienestar psicológico al paciente cuando se le aísla
como medida de precaución.
PRINCIPIOS RELATIVOS A LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE INFECCIONES.
ü De las
múltiples variedades de microorganismos, sólo unos pocos son patógenos
verdaderos.
ü Muchos
gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.
ü La
integridad de piel y mucosas es la primera línea de defensa del cuerpo contra
la invasión de agentes infecciosos.
ü La
resistencia a las infecciones es menor en las edades extremas, cuando el estado
de salud es malo, se ha descuidado la higiene o cuando no ha habido una
inmunización adecuada contra enfermedades infecciosas.
ü Los
agentes infecciosos pueden ser transportados por diversas vías a una persona
sensible.
ü Los modos
de transmisión de los agentes infecciosos varían según su puerta ordinaria de
entrada, la vía de salida y su capacidad para vivir fuera del reservorio.
ü Algunos
individuos son portadores de agentes infecciosos, aunque no tengan signos ni
síntomas clínicos de infección.
ü Los
agentes infecciosos pueden destruirse con suficiente calor, agentes químicos y
otros medios conocidos.
NECESIDADES SEXUALES.
OBJETIVOS
DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA.
Los principales
objetivos de la acción de enfermería respecto a la sexualidad de un paciente
son:
ü Ayudarlo a
obtener los conocimientos y habilidades necesarias para proteger su salud
sexual.
ü Auxiliar a
descubrir enfermedades, anormalidades u otros trastornos que causen disfunción
sexual.
ü Emprender
las medidas terapéuticas pertinentes para establecer la función sexual normal.
PRINCIPIOS
REFERENTES A LA SEXUALIDAD.
ü La
sexualidad hace posible la supervivencia de la especie.
ü La
satisfacción sexual es una necesidad muy básica del ser humano.
ü La
sexualidad llena prácticamente todos los aspectos de la vida desde el
nacimiento hasta la muerte.
ü Todas las
culturas humanas establecen sanciones, a menudo legal y moral, que controlan la
expresión de los impulsos sexuales.
ü Los
individuos tienen convicciones culturales, religiosas y estéticas firmes sobre
la expresión de la sexualidad.
ü Los
valores morales sobre la conducta sexual adecuada se han liberado
considerablemente en la mayor parte de las culturas occidentales en los últimos
años.
ü La buena
identificación de género en la niñez temprana es importante para la salud y el
bienestar del individuo durante su vida.
ü El daño
real o posible de la integridad de los órganos sexuales implica una gran
amenaza para la autoestima.
