MODELOS Y TEORÍAS
EN
GENERALIDADES
La profesión
enfermera viene desarrollándose desde hace más de un siglo y ha sido a partir
de los años 50 cuando el desarrollo de las teorías en este campo ha sufrido una
rápida evolución hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propios de
una disciplina académica.
Antes de esa fecha, la práctica
profesional se basaba en un compendio de principios y
tradiciones determinados por una formación en el aprendizaje y en el sentido
común desarrollado por los años de experiencias.
Ya en la década de los 70, existía consenso sobre el ejercicio
profesional de la Enfermería, el cual debía basarse en un sustrato teórico
propio y no en conocimientos de otras disciplinas.
No obstante, las
investigaciones revelaban que la disciplina carecía aun de conexiones
conceptuales y de sistemas teóricos sólidos.
Posteriormente, en
los años 80 cada vez más bases teóricas eran incorporadas a los currículos
profesionales y el interés se centraba en el análisis y el uso de las teorías
en la práctica clínica.
Así se alcanzo un
consenso sobre los conceptos dominantes de la disciplina: persona, entorno,
salud y la disciplina de la enfermería (cuidados enfermeros, acción / actividades
de enfermería)
En los años 90, no ha
existido acuerdo sobre un enfoque teórico unitario, el cual presenta sus
defensores y sus detractores.
Estos últimos
abogan por el pluralismo en las teorías y por el enriquecimiento que
aporta la diversidad al conjunto de la
disciplina ya que ninguna visión es lo bastante amplia para abarcar u orientar
el conocimiento de la enfermería en su totalidad.
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a) CONCEPTOS Y DEFINICIONES
Antes de introducirnos al
desarrollo del tema central, se hace necesario definir los siguientes términos:
CIENCIA: Del latín
“scientia”. Conocimiento exacto y razonado de ciertas cosas. Conjunto de
conocimientos fundados en el estudio (Diccionario de la Real Academia Española)
Doctrina del
conocimiento. Es la observación, identificación. Descripción, investigación
experimental y explicación teórica de los fenómenos naturales.
Su propósito básico
es el de comprender de la manera más completa posible, la conexión entre las
experiencias objetivas y subjetivas, utilizando un mínimo de conceptos y
relaciones.
Las profesiones
aplicadas de la salud tienen tres responsabilidades básicas que
cumplir para satisfacer el mandato social sobre el cual se soportan
su existencia:
1.- Deben lograr u
obtener las metas de las razones sociales que soportan su existencia.
2.- Deben reclutar, educar y retener un número suficiente
de individuos preparados y motivados para lograr satisfacer las necesidades
sociales.
3.- Deben desarrollar y expandir el cuerpo de
conocimiento científico que forma y cimienta la base de la práctica.
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DISCIPLINA: Conjunto de leyes o reglamentos que rigen ciertos cuerpos. Sinónimo: enseñanza,
obediencia y orden (Diccionario de la Real Academia Española)
Campo de
investigación marcado por una
perspectiva única, es decir, una manera distinta de ver los fenómenos.
Una disciplina
profesional: recomienda (se
refiere a.., reivindica) maneras de
intervención para la practica (ciencia enfermera, medica, ciencias sociales
....)
Una disciplina teórica: describe o analiza los fenómenos a partir de
modelos precisos (filosofía, sociología...) sin intervenir.
Enfermería =
disciplina profesional?
Enfermería es
a la vez una disciplina y una
profesión?
Como
Profesión:
1.- Toma parte en
los esfuerzos para mejorar el futuro de la calidad de vida al tratar de resolver los problemas que se
interponen o influyen en su logro
2.- Se interesa en las
actividades que desarrollan y canalizan sus estudiantes para lograr la
promoción y el mejoramiento de la salud y el bienestar de los seres humanos.
Como
Disciplina:
1.- Es un terreno del
conocimiento, un cuerpo de conocimientos que evoluciona de manera independiente
y tiene una forma individual de interpretar los fenómenos de su competencia: “el
cuidado y la salud “
2.- Ha surgido desde la perspectiva que enfatiza
el manejo del cuidado de la salud de los seres humanos de una forma
unitaria y procesual, enfocándolo desde el espectro de las respuestas
humanas hacia los problemas reales o potenciales de salud.
Por definición una disciplina no enfoca el conocimiento desde un punto de
vista global, tiene un enfoque único de percibir los fenómenos de su interés y
es éste en ultima instancia, el que define los limites de la naturaleza de la
disciplina y del proceso investigativo respectivo.
¿Pero que clase de disciplina es enfermería?
La clasificación
tiene que ver con las consideraciones filosóficas del conocimiento. No hay
acuerdo total y no existe manera única de enfocar el asunto. Con relación a
enfermería se puede afirmar que ésta tiene en sus partes componentes tanto de
aspectos científicos como aspectos relacionados con el arte y la tecnología.
Ejemplo: la salud humana es considerada por enfermería en cuanto a hechos
políticos e históricos, al mismo tiempo dentro de las leyes inexorables del
cuidado.
Por lo tanto, la
enfermería como disciplina tiene mayor amplitud que la ciencia de
enfermería y su exclusividad se acuña en su perspectiva, más que en su objetivo
metodológico de investigación.
Es
necesario discutir este planteamiento por dos razones:
1.- Porque la disciplina de enfermería no fue creada por si misma, surgió
dentro del contexto de otras disciplinas. Por lo tanto, se requiere conocer sus
relaciones extrínsecas al igual que su estructura interna.
2.- Porque
como en la familia de las disciplinas cada una de ellas representa
conocimiento e independientemente desarrolla marcos teóricos, éstas evolucionan
y están sujetas a revisión por: fusión, extinción, multiplicación de sus
miembros y nueva conceptualización.
Enfermería
como disciplina está sujeta a cambios que
tienen como raíz la modificación de su estructura conceptual, y las
investigadoras y académicas de enfermería son las responsables del
cuestionamiento y revisión de las estructuras.
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FILOSOFÍA: Del griego” philos”,
amigos (amor), y “sophia”, ciencia “sabiduría).
Como así
también en sentido literal se
denomina “amor a la sabiduría”
Estudio racional
del pensamiento humano desde el doble punto de vista del conocimiento y de la
acción (Diccionario de la Real Academia Española)
Ciencia que trata”
la esencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales”, que
abarca la lógica, ética, metafísica y teoría del conocimiento.
Orientación, manera habitual de afrontar la vida: posición general con
relación a la naturaleza de las cosas y del mundo.......La filosofía de una
ciencia guía los valores que son la base del desarrollo de una disciplina.
Rama del conocimiento que se ocupa de ofrecer juicios fundados sobre
los componentes de la ciencia.
* En términos generales se acepta que la
filosofía abarca tres aspectos:
·
Preocupación por el
conocimiento
·
Preocupación por los valores
·
Por el ser o las creencias que
tiene el individuo sobre la existencia
El
conocimiento es importante para la enfermería porque ésta es una ciencia y su
proceso se basa en la lógica y en el método científico.
La importancia
concedida a los valores es
esencial para la enfermería porque las enfermeras actúan de manera constante
en declaraciones de actitud, preferencia
y valores, conforme se
comprometen en la relación que existe entre:
·
el sujeto de atención y la
enfermera
Las
tres áreas de la filosofía pueden relacionarse con el proceso de atención de
enfermería como se indica a continuación:
ÁREAS de la
FILOSOFIA
|
PROCESO DE ENFERMERIA
|
Conocimiento
|
Basado en el pensamiento lógico y en el
método científico
|
Valores
|
Regidos por el Código de Ética
|
Existencia
(metafísica)
|
Se ocupa del sujeto de atención y la
enfermera como seres humanos y de la evolución de la practica basada en la
teoría
|
La integración de
la filosofía dentro del proceso de enfermera y la suposición de que la
filosofía de una persona determina sus actos, respaldan la necesidad que
tienen las enfermeras profesionales de elaborar y reflexionar sobre su propia
filosofía.
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PARADIGMA: Modelo, ejemplo, patrón, regla, lo que
puede servir de...,(Diccionario de la Real Academia Española)
Corriente
de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen en el
desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas
Diagrama
conceptual. Puede ser una amplia estructura en torno a la cual se articula la
teoría.
Representa la línea
más general de cualquier disciplina, su unidad o marco, describiendo los
fenómenos sobre los que se debe basar y regir de forma univoca.
El paradigma es el término
utilizado para expresar la relación entre ciencia, filosofía y teoría aceptado
en un cierto campo científico, siendo éstos componentes esenciales de
cualquier disciplina científica.
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META PARADIGMA: Es la perspectiva de conjunto de una disciplina, que precisa de los
conceptos centrales de la misma (cuidados, persona, salud, entorno) e intenta
explicar sus relaciones.
Son los conceptos
globales del fenómeno en interés de la disciplina de enfermería; persona,
salud, entorno y enfermería, (han sido conceptualizados de manera diferente por
distintas enfermeras para dar lugar a la generación de modelos conceptuales)
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MODELO: Objeto que se
reproduce imitándolo. (Diccionario
de la Real Academia Española). Ideas que se explica a través
de la visualización simbólica y física.
Los modelos pueden
usarse para facilitar el razonamiento basado en los conceptos y las relaciones
entre ellos, o bien para planificar el proceso de investigación.
Los modelos son
representaciones esquemáticas de ciertos aspectos de la realidad.
Son útiles en el
desarrollo teórico porque ayudan a seleccionar
los conceptos relevantes necesarios para representar un fenómeno de
interés y a determinar las relaciones entre conceptos.
El modelo marca la pauta de lo que debe hacerse, un esbozo abstracto o
un boceto estructural de algo real, o una aproximación o simplificación de la
realidad. El modelo marca los elementos de una disciplina.
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MODELO CONCEPTUAL: Son definidos como un conjunto
de preposiciones y conceptos abstractos y generales que se integran para dar un
significado. Explican de manera general el fenómeno del “cuidado”.
Otorgan
una explicación muy amplia: autocuidado, las relaciones interpersonales, el
proceso de adaptación, la promoción de la salud, etc.
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TEORÍA: Conocimiento
especulativo puramente racional (Diccionario
de la Real Academia Española)
Su
objetivo es generar conocimientos a un determinado campo.
Conjunto de
enunciados y preposiciones formados por conceptos y relaciones entre ellos
organizados de manera coherente y sistemática que tiende a describir, explicar
o predecir un fenómeno de interés (cuidados) para la disciplina, por lo tanto
se convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional.
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Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaborados por
conceptos generales que se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés
para la disciplina como lo hicieron:
Dorotea Orem: Déficit del
autocuidado (clínica)
Callista Roy : Adaptación y
estimulo
Virginia
Henderson: Necesidades
básicas
Pender Conducta promotora de
salud (comunitaria)
Betty Neuman : Estresores
Hildegard Pepleu : Relaciones Interpersonales
( psiquiatría)
Los
modelos y teorías de Enfermería se aplican para facilitar la práctica de
enfermería, proveen guías generales para
la práctica con un enfoque y organización basada en los conceptos propuestos
por:
El modelo
conceptual......................... y
El método de
trabajo, Proceso de Atención de
Enfermería PA.E
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b)
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE MODELOS Y
TENDENCIAS
Generalidades
La enfermería es una ciencia joven en
teorizaciones aunque no en la práctica, comparada con otras ciencias de la
salud como la medicina. Tenemos que recordar que la primera teoría de
enfermería es la de Florence Nightingale. A partir de aquí nacen nuevos
modelos. Cada modelo aporta una Filosofía de entender la enfermería y el
cuidado.
La
enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la
experiencia práctica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento
científico de la profesión. Éste nace con la primera teoría de enfermería.
En 1852 Florence
Nightingale con su libro "Notas de enfermería" sentó la base de la
enfermería profesional. Ella intentó definir cual era la aportación específica
de la enfermería al cuidado de la salud. Entre 1950 - 1960 se formó una
corriente de opinión para buscar cuales eran los fundamentos de la profesión. Entre 1850
y 1950 existe un escaso desarrollo teórico influido por:
El matiz femenino y
religioso de la profesión: En esa época la mujer no era introducida en el
estudio de las Ciencia.
Escasa formación científica: Sólo se
limitaban a realizar actividades delegadas de sus superiores.
v Bajo nivel
de estudios previos a la formación enfermera.
v La
situación sociopolítica de los países y las continuas guerras.
v El
desarrollo espectacular de la medicina
v La atención
se centra en el médico y olvidan al sujeto de atención.
TEORÍA DE LOS MODELOS
DE ENFERMERÍA
El marco teórico o conceptual de la
enfermería es el armazón que encuadra y delimita la existencia de una
determinada forma de actuar. Trata de guiar la acción profesional en la función
asistencial, docente, administrativa e investigadora. Constituido por: * Ideas
y conceptos inherentes a la propia disciplina. * Ideas y conceptos seleccionados entre otras
áreas o disciplinas de la ciencia. Los elementos que
configuran el marco conceptual de la enfermería y que están presentes en todas
las teorías o modelos son: El concepto de Hombre, de Salud, de Entorno, rol profesional o de enfermería
TENDENCIAS DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA
1.- La
tendencia naturalista: También denominada ecologista, se incluyen es
este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los
cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza ejerce
sobre los individuos enfermos.
2.- La
tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos
representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorothea
Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realización de
las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento
de un ciclo vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o
menor grado, el autocuidado por parte del paciente
3.- La
tendencia de interrelación: En este grupo se
incluyen los modelos de Hildegard Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Myra
Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuación de
Enfermería, el concepto de relación, bien sean las relaciones interpersonales
(enfermera - paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.
CLASIFICACIÓN DE LOS MODELOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS
TEORÍAS UTILIZADAS:
1.- Modelos de Interacción: Los modelos de interacción se basan en la
teoría de la comunicación-interacción de las personas .Se basan en las
relaciones entre las personas. El foco primario está en la persona como
participante activo en el proceso de la salud. El énfasis en las percepciones
de la persona debe ser el autoconcepto, y la habilidad para comunicar y
desarrollar diferentes roles. El
principal objetivo del modelo a
conseguir es obtener logros determinados mediante la interacción recíproca. Se
destacan las siguientes teóricas: Orlando (1961), Riehl (1980), Kim(l981)
2.- Modelos Evolucionistas: Se
centran en la teoría del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una
situación de Enfermería. Son útiles en cualquier campo de la Enfermería
relacionado con la edad. Tratan de enfatizar el crecimiento, el
desarrollo y la maduración de la persona. El foco de atención primario es el
cambio de la conducta de la persona en una dirección particular y fijada. Dicho
cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o etapas. El principal
objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo.
Se destacan las
siguientes teóricas: Thibodeau (1983), Peplau (1952)
3.-
Modelos de las Necesidades Humanas: Parten de la teoría
de las necesidades humanas para la vida y la Salud como núcleo para la acción
de Enfermería. Tienen su base común en las necesidades humanas para la
vida y la salud como núcleo de la acción enfermera, basadas en la teoría de la
motivación y personalidad de Abraham Maslow.
En el desarrollo
de su teoría, Maslow define cinco
categorías de necesidades que se ordenan por prioridades en
cuanto a su satisfacción, y establece que primero se han de satisfacer las
necesidades de orden más básico (al menos la mayoría de ellas) para pasar
posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categorías
de Abraham Maslow son las siguientes: * Necesidades fisiológicas.
* Necesidad de seguridad. * Necesidad
de amor y pertenencia. * Necesidad de estima. * Necesidad de autorrealización.
Existen una
serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores según la
pirámide de Abraham Maslow: *
Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la
supervivencia del individuo. * Cuanto más elevada es la necesidad más
específicamente humana es. * A medida que se cubren las necesidades
superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura
de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la salud. *
Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos más
deseables, por ejemplo más felicidad. *
Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las
necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer
posible la autorrealización. * La satisfacción
de las necesidades inferiores es mucho más palpable, más tangible que la
satisfacción de las necesidades superiores, y se mide más en términos
cuantitativos. * Las necesidades superiores son desarrollos
de evolución tardía; son menos exigentes y se pueden retrasar más en el tiempo.
*
La satisfacción de las necesidades superiores deparará más felicidad y
conducirá a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno
externo más apropiado. * La cobertura de las necesidades tiende hacía el perfeccionamiento, el
fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Se
destacan las siguientes teóricas: Henderson (1966), Rogers (1970), Orem (1980),
Roper (1980).
4.-Modelos
de sistemas: Usan la teoría general de
sistemas como base para describir los elementos de una situación de Enfermería.
El concepto de sistema constituye la noción central, entendiendo por tal el
conjunto organizado de elementos o partes que actúan e interactúan
coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas:
a.- Sistemas
cerrados. Se
basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en
ellos importación o exportación de energía en cualquiera de sus formas.
b.- Sistemas abiertos. Funcionan sobre la base del intercambio con el exterior; todo organismo
vivo es, ante todo, un sistema abierto.
Los sistemas se organizan internamente
mediante una estructura de niveles jerárquicos llamados subsistemas. Las
propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes:
·
Totalidad. Cada una
de las partes está relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una
de ellas provoca un cambio en todas las demás y en el sistema total.
·
Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado
final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos.
·
Retroalimentación. Parte de la salida de un sistema
vuelve a introducirse en el sistema como parte información acerca de dicha
salida. La retroalimentación negativa se utiliza para disminuir la desviación
de salida con respecto a una norma establecida y la positiva actúa como una
medida para aumentar la desviación de salida.
Si aplicamos la teoría
de sistemas a la persona, podríamos decir que:
Cada persona es un compuesto dinámico que
presenta interrelaciones variables, fisiológicas, psicológicas, socioculturales
y de desarrollo. Cada una de las personas está rodeada por un campo de
percepciones en equilibrio dinámico. El núcleo principal es la organización del
campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y
externas del sistema).
Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta con y el entrono. Se destacan las siguientes teóricas: Roy (1980), Jhonson (1980), Newman (1982).
Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta con y el entrono. Se destacan las siguientes teóricas: Roy (1980), Jhonson (1980), Newman (1982).
TIPOS DE
ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO
De la Salud: arte que toda mujer debe
aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermería cumple funciones
independientes.
De la Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de
otras disciplinas. Función dependiente total o parcialmente.
PRINCIPALES MODELOS
FLORENCE
NIGHTINGALE (1820-1910)
Ella es la madre de la enfermería moderna, crea el primer modelo
conceptual de enfermería. Nacida en Florencia el 12 de Mayo de
1820, de ahí el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen
británico), y muerta en Londres en 1910. Procedente de familia
victoriana, creció en un ambiente donde la educación era muy estricta. En 1854
ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de voluntarias se presentó en los campos de
batallas, siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino
en el ejército británico. Su brillante labor consiguió bajar la mortalidad en
los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento
(condiciones higiénicas en general). En 1856 enfermó de cólera y tuvo
que regresar a Londres, donde fundó una escuela de enfermeras, y allí recibió
el apelativo de la creadora de la enfermería moderna. Está considerada como la
fundadora de las escuelas de enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en
recibir la British Order of Merit (1907).
Su espíritu de indagación se basa en el pragmatismo. El objetivo
fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente, y
partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los
individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que
actúe sobre él. Su teoría se centró en el medio ambiente, creía que un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermería.
Ella afirmó: "Que hay cinco puntos esenciales para
asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües
eficaces, limpieza y luz”
Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención
domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a
domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí
mismos a mantener su independencia.
El significado de Enfermería: Considera la enfermería como una vocación religiosa
(sólo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y
la observación. La palabra enfermería
significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la
tranquilidad; la oportuna selección y administración de dietas y todo ello con
el menor gasto posible de la energía vital del paciente para recuperar la
salud. En resumen unas buenas condiciones higiénicas para evitar la enfermedad.
Definición de Enfermedad y Salud Enfermedad, como el
camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o
condiciones que han interferido en la salud. Definía Salud diciendo que la salud es, no solamente
estar bien, sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos, y la enfermería es, por tanto, ayudar
al paciente que sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener el
organismo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca
enfermedad.
Sus principios fueron visionarios y abarcan las áreas de
la práctica, la investigación y la
educación. Y lo que es más importante, sus conceptos y principios perfilaron
y delinearon la práctica enfermera.
Enseñó
y utilizó el proceso enfermero, observando que la “observación
vital (valoración)...no tiene por finalidad el cúmulo de una
información diversa o hechos curiosos, sino salvar vidas y aumentar la salud
y la comodidad”
|
VIRGINIA
HENDERSON (1897-)
Virginia Henderson
nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como
enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios
fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería.
Los elementos más importantes de su teoría son:
La
enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la
salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz .
Introduce
y / o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de
la salud.
Identifica
14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados
enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados.
Se
observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow,
las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología, de la 8ª a la
9ª relacionadas con la seguridad, la 10ª relacionada con la propia estima, la
11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la
auto-actualización.
EL MODELO
Lo que a ella le llevo a desarrollar su trabajo
fue la preocupación que le causaba el constatar la ausencia de una
determinación de la función propia de la enfermera.
Ya desde la época de estudiante, sus
experiencias teóricas y prácticas le llevaron a preguntarse qué es lo que
deberían hacer las enfermeras que no pudieran hacer otros profesionales de la
salud.
El modelo absolutamente medicalizado de las
enseñanzas de enfermería de aquella época, le creaba insatisfacción por la
ausencia de un modelo enfermero que le proporcionara una identidad profesional
propia. Como enfermera graduada siguió interesándose en estos temas.
A partir de la revisión de la bibliografía
existente en aquellos años sobre enfermería, se dio cuenta de que los libros
que pretendían ser básicos para la formación de las enfermeras, no definían de
forma clara cuáles eran sus funciones y que sin este elemento primordial – para
ella – no se podían establecer los principios y la practica de la profesión.
La cristalización de sus ideas se recoge en una
publicación de 1956 en el libro The
Nature of Nursing., en el que define
la función propia de la enfermera de la siguiente forma:
“La única función de la enfermera es asistir al
individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que
contribuyen a la salud o a su recuperación
o a una (muerte serena), actividades que realizaría por sí mismo si
tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria. Todo ello de manera que
le ayude a recobrar su independencia de la forma más rápida posible”
A partir de
esta definición, se extraen una serie de conceptos y subconceptos básicos del
modelo de Virginia Henderson.
1.- PERSONA:
Componentes
biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales
* Necesidades Básicas
2.- SALUD:
* Independencia — Dependencia
* Causas de la dificultad o problema
3.- ROL
PROFESIONAL: *
Cuidados Básicos de enfermería
* Relación con el equipo de salud
4.- ENTORNO: * Factores ambientales
* Factores socioculturales
1.- LA PERSONA y las 14 Necesidades Básicas
De acuerdo con la definición de las función propia
de la enfermera y a partir de ella. Virginia Henderson precisa su
conceptualización del individuo o persona, objeto de los cuidados.
Así, cada persona se configura como un ser humano único y complejo con
componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales, que tiene
14 Necesidades Básicas o requisitos que debe satisfacer para mantener su
integridad (física y Psicológica) y promover su desarrollo y crecimiento:
1.- Respirar
con normalidad.
2.- Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada.
7.- Mantener la temperatura corporal.
8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse
realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreación y
ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que
conduce a un desarrollo normal de la salud).
Estas necesidades
son comunes a todos los individuos, si bien cada persona, en su unicidad, tiene
la habilidad y capacidad de satisfacerlas de modo diferentes con el fin de
crecer y desarrollarse a lo largo de su vida.
Existe estrecha interrelación entre las diferentes necesidades lo cual
implica que, cualquier modificación en una de ellas puede dar lugar a
desequilibrio ó déficit en una ó varias
de las otras necesidades básicas.
Para poder valorar el estado del
individuo como un todo (holistico), debe tenerse en cuenta ésta interrelación de cada una de las
necesidades con las restantes.
2.- LA SALUD
Desde una filosofía humanista,
considera que todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos,
tantos reales como potenciales. En este sentido, buscan y tratan de lograr la Independencia
y por lo tanto, la satisfacción de las necesidades de forma continuada, con el
fin de mantener en estado optimo la propia salud (concepto que la autora
equipara con la satisfacción por uno/a mismo/a, en base a sus propias
capacidades, de las 14 Necesidades Básicas). Cuando esto no es posible aparece
una Dependencia
que se debe, según V. Henderson a tres (3) causas y que identifica como:
o
Falta de Fuerza. * Falta de
Conocimiento. * Falta de Voluntad.
Concepto de INDEPENDENCIA:
Capacidad de la persona para satisfacer por sí misma sus Necesidades Básicas,
es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades
de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situación.
Concepto de DEPENDENCIA: Puede
ser una doble vertiente. Por un lado, la ausencia de actividades llevadas a
cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades. Por otro lado,
puede ocurrir que se realicen actividades que no resulten adecuadas o sean
insuficientes para conseguir la satisfacción de las necesidades.
LAS CAUSAS DE LA DIFICULTAD: Son los obstáculos o limitaciones
personales o del entorno, que impiden a la persona satisfacer sus propias
necesidades. Henderson las agrupa en tres
(3) posibilidades:
a.- Falta de fuerza: Interpretamos por FUERZA, no sólo
la capacidad física o habilidades mecánicas de las personas, sino también la
capacidad del individuo para llevar a termino las acciones pertinentes a la
situación, lo cual vendrá determinado por el estado emocional, estado de las
funciones psíquicas, capacidad intelectual, etc.
b.- Falta de Conocimientos: En lo relativo a las cuestiones
esenciales sobre la propia salud y situación de enfermedad, la propia persona
(autoconocimiento) y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.
c.- Falta de Voluntad: Entendida como incapacidad o
limitación de la persona para comprometerse en una decisión adecuada a la
situación y en la ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para
satisfacer las 14 necesidades.
Cabe añadir que la presencia de estas tres causas o de algunas de
ellas puede dar lugar a una Dependencia
Total o Parcial así como Temporal
o Permanente, aspectos estos que
deberán ser valorados para la planificación de las intervenciones
correspondientes. El tipo de actuación (de suplencia o ayuda) vendrá siempre
determinado por el grado de dependencia identificado.
3.- ROL PROFESIONAL
Los Cuidados Básicos son
conceptualizados como acciones que lleva a cabo la enfermera en el desarrollo
de su función propia, actuando según criterios de suplencia o ayuda, según el
nivel de dependencia identificado en la persona.
Como dice Virginia Henderson “…..éste es el aspecto de su trabajo, de su
función que la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la situación….”
Los Cuidados Básicos de enfermería
están íntimamente relacionados con el concepto de Necesidades Básicas descrito
anteriormente, en el sentido de que, tal como afirma la autora,
“…..los cuidados básicos de
enfermería considerados como un servicio derivado del análisis de las
Necesidades humanas, son universalmente los mismos, porque todos tenemos
necesidades comunes; sin embargo, varían constantemente porque cada persona
interpreta a su manera estas necesidades.
En otras palabras, la enfermería
se compone de los mismos elementos identificables, pero éstos se han de adaptar
a las modalidades y a la idiosincrasia de cada persona”
De ahí surge el concepto de cuidados
individualizados y dirigidos a la persona en su totalidad.
Analiza también la contribución de
las enfermeras al trabajo con el equipo multidisciplinar, considerando que
colabora con los demás miembros del equipo así como éstos colaboran con ella
“….en la planificación y ejecución de un programa global, ya sea para el
mejoramiento de la salud, el restablecimiento del paciente o para evitarle
sufrimientos en la hora de la muerte.
Ningún miembro del grupo debe exigir
del otro actividades que le obstaculicen el desempeño de su función propia”.
En relación al paciente o sujeto.
Henderson afirma que “todos los miembros del grupo deben considerar a la persona que
atienden como la figura central y comprender que, primordialmente, su
misión consiste en “asistir” a esta persona.
Si el paciente no comprende ni
acepta el programa tratado con
él y para él, ni coopera en su desarrollo, se perderán gran parte
de los esfuerzos del equipo”
El paciente o el sujeto son vistos
pues como un sujeto activo y responsable de su propia salud, que participa en
las decisiones y en el logro de sus metas.
4.- ENTORNO
Menciona – unas veces de forma
implícita y otras explícitamente – la importancia de los aspectos
socioculturales y del entorno físico (familia, grupo, cultura, aprendizajes,
factores ambientales,…), para la valoración de las necesidades y la
planificación de los cuidados.
APLICACIÓN DEL MODELO
El Modelo de Virginia Henderson,
como marco conceptual, es perfectamente aplicable en todas y cada una de las
diferentes etapas del Proceso de Atención.
1.- En las ETAPAS de
VALORACION y DIAGNOSTICO, sirve de guía en la recogida de datos y en el análisis y síntesis de
los mismos.
Se determina:
·
El
grado de independencia/dependencia en la
satisfacción de cada una de las 14 necesidades
·
Las
causas de la dificultad en tal satisfacción
·
La
interrelación de unas necesidades con otras.
·
La
definición de los problemas y su relación con la causas de dificultad
identificadas
2.- En las ETAPAS de
PLANIFICACION y EJECUCION, sirve para la formulación de objetivos de independencia en base a las
causas de la dificultad detectadas, en la elección del modo de intervención
(suplencia o ayuda) más adecuado a la situación y en la determinación de
actividades de enfermería que impliquen al sujeto – siempre que sea posible –
en su propio cuidado.
Todos estos criterios serán los que
guiaran la etapa de ejecución.
3.- En la ETAPA de EVALUACION, este modelo ayuda a determinar los
criterios que nos indicarán los niveles
de independencia mantenidos y/o alcanzados a partir de la puesta en marcha del
plan de cuidados, ya que nuestra meta es ayudar al sujeto a conseguir su independencia
máxima en la satisfacción de las necesidades, lo más rápidamente
posible.
Evidentemente, esto no significa que
nosotras le proporcionemos, la independencia, sino que nuestra
actuación va encaminada a ayudarle a alcanzar dicha independencia
por si mismo de acuerdo con sus propias capacidades y recursos.
Organizo su teoría sobre 14 necesidades
básicas de la persona como un todo, e incluyo fenómenos de las siguientes
áreas: fisiológico, sociocultural, espiritual y de desarrollo. El trabajo
conjunto de la enfermera y el sujeto están orientados hacia la satisfacción
de estas necesidades y a alcanzar los objetivos centrados en el sujeto de
atención.
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GUIA para la VALORACION de las 14 NECESIDADES BASICAS
La presentación de esta guía o
instrumento para la valoración de las 14 Necesidades Básicas, cuya pretensión
es la de ayudar a las enfermeras a la identificación de las manifestaciones de
independencia y dependencia en la satisfacción de las mismas, consiste en una
serie de indicaciones en cuanto a aspectos a observar de forma directa o
indirecta. También puede servir a las
enfermeras a tener un modelo unificado de recogida de datos de acuerdo con un
modelo conceptual.
1.- RESPIRAR
con NORMALIDAD
OBSERVACIONES
·
Signos vitales (pulso periféricos, tensión arterial,
temperatura y patrones respiratorios) Ruidos respiratorios, movimientos del
tórax, secreciones, tos, estado de las fosas nasales, aleteo nasal, color de la
piel y mucosas, temperatura de la piel, circulación de retorno (venas
varicosas)
·
Dolor
asociado con la respiración. Dificultad respiratoria.
·
Estado
de conciencia, existencia de agitación.
·
Calidad del medio ambiente: polución, humedad,
sistemas de ventilación, corrientes de aire, espacios verdes.
2.- COMER y BEBER ADECUADAMENTE
OBSERVACIONES
·
Antropometría
(peso, talla, pliegue de la piel y diámetro del brazo)
·
Estado
de la piel, mucosas, uñas y cabello
·
Funcionamiento
neuromuscular y esquelético
·
Aspecto
de los dientes y encías: capacidad para masticar y deglutir.
·
Funcionamiento
del tracto digestivo
3.-
ELIMINAR los DESECHOS del ORGANISMO
OBSERVACIONES
·
Orina
(coloración, claridad, olor, cantidad, pH, frecuencia, densidad, presencia de
proteínas, sangre, glucosa y cuerpos cetónicos)
·
Heces
(coloración, olor, consistencia, frecuencia, configuración, presencia de sangre
y constituyentes anormales)
·
Sudor
(cantidad y olor): menstruación (cantidad, aspecto, color)
·
Estado
del abdomen y del periné
·
Estado
de conciencia, cambios del patón del sueño y del comportamiento, capacidades
sensoriales, preceptúales, neurológicas y motrices.
·
Condiciones
del medio que ayudan / dificultan la satisfacción de esta necesidad.
4.- MOVIMIENTO
y MANTENIMIENTO de una POSTURA ADECUADA
OBSERVACIONES
·
Estado del sistema músculoesquelético (fuerza /
debilidad muscular, firmeza en la marcha, tono muscular, gama de movimientos,
postura adecuada de pie, sentado y acostado), necesidad de ayuda para la
deambulación y / o mantenimiento de una postura correcta, coordinación
voluntaria, presencia de temblores, ritmo de movimientos: constantes vitales (
pulso, tensión arterial)
·
Estado
de apatía, de postración, de conciencia, depresivos, sobreexcitación,
agresividad.
·
Cualidades
ergonómicas de su entorno inmediato
5.-
DESCANSAR y DORMIR
OBSERVACIONES
·
Nivel
de ansiedad, estrés, lenguaje no verbal (ojeras, postura, bostezos, concentración
y atención) , estado que presentan los ojos (enrojecimiento, hinchazón),
expresión de irritabilidad
o fatiga, dolor, inquietud, latitud y
apatía, cefaleas. Estado de conciencia y respuesta a estímulos.
·
Condiciones del entorno que ayudan / impiden la
satisfacción de esta necesidad (sonido, luz, temperatura, adaptación de la
cama, colchón, almohada o ropa, a la talla o situación de la persona)
6.- SELECCIONAR
VESTIMENTA ADECUADA
OBSERVACIONES
·
Edad,
peso, estatura, sexo. Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse.
·
Utilización
incontrolada del vestirse y desvestirse (negativa, exhibicionismo, desinterés /
rechazo frente a la necesidad, apropiación de los vestidos de otros). Vestido
incompleto, descuidado, sucio o inadecuado a la situación. Tipo y cantidad de
accesorios.
·
Condiciones
del entorno (espacio para guardar la ropa limpia y sucia, para lavarla,
secarla)
7.- MANTENER
la TEMPERATURA CORPORAL
OBSERVACIONES
·
Constantes
vitales (temperatura), coloración de la piel, transpiración, temperatura
ambiental.
·
Condiciones
del entorno físico que ayuden / limiten la satisfacción de esta necesidad
(sistemas de calefacción, control sobre ellos, etc.)
8.- MANTENER la HIGIENE CORPORAL
OBSERVACIONES
·
Capacidad
de movimiento, estado de la piel (color, textura, turgencia, presencia de
manchas, temperatura, humedad, lesiones), estado del cabello, uñas, orejas,
ojos, nariz, boca (aliento, dientes…) y mucosas, olor corporal.
·
Expresión
facial / corporal de confort, efectos del baño o ducha (relajación física y
psicológica)
·
Condiciones
del entorno (equipamiento y material adaptados a las necesidades individuales y
hábitos personales).
9.-
EVITAR los PELIGROS del ENTORNO
OBSERVACIONES
·
Integridad
neuromuscular, de los sentidos y del sistema inmunológico.
·
Ansiedad,
falta de control, falta de habilidades de afrontamiento, somatizaciones,
aspecto descuidados, inhibición, desconfianza, agresividad, alteraciones en la
sensopercepcion o en la conciencia originadas por sobre-exposición a estímulos
o por deprivacion, interacciones con
personas significativas, comportamientos peligrosos.
·
Autoconcepto
/ autoestima (si protege o evita mirar o tocar zonas de su cuerpo, armonía en
el aspecto físico, existencia de cicatrices, deformidades congénitas o no,
alteraciones en el funcionamiento del cuerpo)
·
Condiciones
del ambiente próximo (temperatura, humedad, iluminación, barreras ambientales –
suelo encerado, mojado, barandillas en la cama, etc. – ruidos), salubridad del
ambiente lejano (alcantarillas, polución..)
10.- COMUNICARSE
con otros, EXPRESAR EMOCIONES,
NECESIDADES, MIEDOS u OPINIONES
OBSERVACIONES
·
Dificultad
respiratoria, fatiga y debilidad.
·
Comunicación
verbal (directa y abierta, poco clara o evasiva, habilidades de comunicación –
asertividad, feedback, etc – barreras idiomáticas, dificultades en la fonación
(tartamudeo, balbuceos…)
·
Comunicación
no verbal (contacto visual, lenguaje corporal, gestos, tono de voz, congruencia
con la verbal, expresión de sentimientos por el tacto). Utilización de la
expresión escrita.
·
Cantidad
y calidad de las interacciones con la familia y con las personas del entorno
(facilidad de expresión de sentimientos y pensamientos, pertenencia a grupos,
relaciones armoniosas con la familia, grupos, etc.)
·
Actitudes
facilitadotas de las relación (confianza, receptividad, empatia, compromiso,
concreción, disponibilidad).
·
Utilización
de mecanismos de defensa (negación, inhibición, agresividad, hostilidad,
desplazamiento, etc,)
·
Condiciones
del entorno que ayudan / limitan la satisfacción de esta necesidad (sonidos,
luz, intimidad, compañía, etc.)
11.- EJERCER
CULTO a DIOS, ACORDE con la RELIGIÓN
OBSERVACIONES
·
Forma
de vestirse de las personas, familia y amigos (hábitos, vestimentas especificas
de un grupo social o religioso) y actitud ante ello (si se trata de esconder
signos distintivos)
·
Nivel
de integración de los valores en su vida diaria (realización de ritos,
congruencia entre creencias / valores y comportamientos, etc,)
·
Condiciones
del entorno que ayudan / limitan la satisfacción de esta necesidad (existencia
y accesibilidad a lugares determinados: iglesias, lugares de reunión y
encuentros, etc. ).
·
Presencia
de algún objeto, en el entorno próximo o en la propia persona, indicativo de
determinados valores o creencias. Existencia de indicadores de valores en el
ambiente (tipo de objetos – libros, publicaciones, muebles, objetos personales
-, orden y conservación de tales objetos)
12.- TRABAJAR de forma que PERMITA SENTIRSE REALIZADO
OBSERVACIONES
·
Estado
del sistema neuromuscular, del sistema nervioso y de los sentidos
·
Relaciones
armoniosas consigo mismo y con las demás personas que le rodean.
·
Distribución
equilibrada
entre el tiempo dedicado al trabajo y a las actividades de ocio y relación.
·
Autoconcepto positivo, negativo de si mismo (apariencia
física, postura, expresión). Conciencia de sus capacidades y limitaciones de
forma realista. Capacidad de decisión y de resolución de problemas.
13.- PARTICIPAR en todas las FORMAS de RECREACIÓN
y OCIO
OBSERVACIONES
·
Estado
del sistema neuromuscular, del sistema nervioso y de los sentidos
·
Estado
de animo (sonrisas, lloros, aspecto tranquilo y sereno, alegre y distendido,
triste, apatía, indiferencia,
agitación, inhibición…).
Expresiones espontáneas directas o indirectas que indiquen aburrimiento (no sé que hacer –
las horas se hacen largas – el tiempo se hace eterno, etc.).
·
Rechazo
a este tipo de actividades (por aprendizajes o condiciones erróneas)
·
Comportamientos
lúdicos en relación con el estado de desarrollo evolutivo de la persona.
·
Condiciones
del entorno que ayudan / limitan la satisfacción de esta necesidad (recursos de
la institución, de la comunidad).
·
Existencia
de material que indique hoby, pasatiempos u otras actividades
recreativas (libros, colecciones, música, deporte….)
14.- ESTUDIAR,
DESCUBRIR o SATISFACER la CURIOSIDAD
que CONDUCE a un DESARROLLO
NORMAL de la SALUD
OBSERVACIONES
·
Capacidades
físicas (órganos de los sentidos, estado del sistema nervioso) y psicológicos
(capacidad de autocuidado, interés por aprender y / o cambiar actitudes y
comportamientos, capacidad de relación / comunicación de compromiso)
·
Situaciones que alteran la capacidad de aprendizaje
(ansiedad, dolor, pensamientos, sentimientos…)
·
Comportamientos
indicativos de interés en el aprendizaje para resolver los problemas de salud (pregunta, escucha,
demuestra interés / desinterés, propone alternativas, etc.)
Organizo su teoría sobre 14 necesidades
básicas de la persona como un todo, e incluyo fenómenos de las siguientes
áreas: fisiológico, sociocultural, espiritual y de desarrollo. El trabajo
conjunto de la enfermera y el sujeto están orientados hacia la satisfacción
de estas necesidades y a alcanzar los objetivos centrados en el sujeto de
atención.
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DOROTHEA OREM
(1971)
Nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S.
Vicente de Paúl Se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista
no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas
con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le
sirvió de fuente teórica. Define su modelo como una teoría general de
enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí:
a ) Teoría
del Autocuidado : En la que explica el concepto de
autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia
existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas,
hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su
propio desarrollo y funcionamiento
en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define además tres
requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que
se quieren alcanzar con el mismo:
1.- Universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del
aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social,
prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
2.- Desarrollo:
promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la
aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones,
en los distintos momentos del proceso
evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.
3.- Desviación de
la salud, que surgen o están vinculados a los estados de salud.
b.-) Teoría
del déficit de autocuidado: En la que describe y
explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos
a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el
autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de
la intervención de la enfermera.
c.-) Teoría de los sistemas de
enfermería : En la que se explican los modos en
que las enfermeras pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas:
* Sistemas de enfermería totalmente compensadores:
La enfermera suple al individuo.
* Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona
autocuidados.
* Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos
para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no
podrían hacer sin esta ayuda.
Define el
objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener por sí mismos acciones de autocuidado para conservar la salud y
la vida, recuperarse de la enfermedad y / o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad".
Además afirma que la enfermera puede utilizar
cinco métodos de ayuda: actuar
compensando déficit, guiar, enseñar,
apoyar y
proporcionar un entrono para el desarrollo.
El concepto de
autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de
su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación,
coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace
necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios
en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias
del sujeto.
Por otro lado
supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a
los individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o
factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc) y hacer de la
educación para la salud la herramienta principal de trabajo.
La enfermera actúa
cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de
asistencia de enfermería que propone, se basan en la relación de ayuda y / o
suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la
persona, Ejemplo, en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, Ej: las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, Ej: las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada.
Ej: aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal,
Ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
5.- Enseñar a la persona que se
ayuda; Ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene
que debe realizar.
Concepto de PERSONA: Concibe al ser humano como un organismo
biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de
llevar a cabo su autocuidado.
Además es un todo
complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido
a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse,
con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar,
comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia
experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de
autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de SALUD: La Salud es un estado que para la
persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa
integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique
deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como
una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más
altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus
facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física,
estructural y de desarrollo.
Concepto de ENFERMERÍA: Enfermería es proporcionar a las personas
y / o grupos asistencia directa, según sus requerimientos, debido a las
incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los
cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de
esta.
El objetivo de esta
teoría es ayudar al sujeto a realizar el autocuidado. El cuidado enfermero es
necesario cuando el sujeto es incapaz de satisfacer las necesidades
biológicas, psicológicas, de desarrollo o sociales. La
enfermera determina: * Por qué un sujeto de
atención es incapaz de satisfacer esas necesidades,
* qué debe que hacerse para que el sujeto de atención pueda satisfacerla y * qué cantidad de
cuidados es capaz de realizar el sujeto de atención.
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CALLISTA
ROY
Nació en los Ángeles en 1939 y se graduó en
1963. Desarrolló la teoría de la adaptación ya que durante su experiencia en pediatría
quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. Las
bases teóricas que utilizó fueron:
Teoría de los Sistemas *
Teoría Evolucionista
Concepto de HOMBRE: Considera al hombre un ser
bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante
El hombre es un complejo de sistema biológico que trata de adaptarse a los
cuatro aspectos de la vida:
La fisiología, La autoimagen, La del dominio
del rol, La de interdependencia
EL HOMBRE, DEBE ADAPTARSE A
CUATRO ÁREAS, QUE SON:
1.- Las
necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las
referidas a la circulación, temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos,
sueño, actividad, alimentación y eliminación.
2.- La
autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los
cambios del entorno.
3.- El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado,… Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.
3.- El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado,… Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.
4.- Interdependencia:
La autoimagen y el dominio del papel social de cada
individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo
influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser
modificadas por los cambios del entorno.
Concepto de SALUD: Considera como un proceso de adaptación
en el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social.
Concepto de ENFERMERÍA: La define como un sistema de
conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción
relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente
enfermo. Establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de
promover la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas
anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones:
La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la
salud-enfermedad.
La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder adecuadamente.
Estas acciones se
realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases
de: Valoración.
Planificación. Actuación. Evaluación.
Hace una
diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería práctica,
significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer a los
individuos un servicio que fomente positivamente su salud.
Objetivo del modelo: Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y
evolución.
La
necesidad de cuidados enfermeros surge cuando el sujeto de atención NO puede
adaptarse a las exigencias del entorno interno y externo. La
enfermera determina cuáles son la necesidades
que están causando problemas al sujeto de atención y valora hasta qué punto el sujeto se está
adaptando a ellas.
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MARTHA
ROGERS (1970)
Martha Rogers nació
en Dallas en 1914, se diplomó en enfermería en 1936. Las Bases teóricas
que influyeron en su modelo fueron: Teoría de los Sistemas y Teoría física:
Electrodinamismo
La Función de la Enfermería: la define como ciencia humanitaria y arte.
Sus actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la
Salud, prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos e
incapacitados. Para ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre, grupo y
entorno.
El
Objetivo del modelo: procurar y promover una
interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así, las enfermeras que
sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres
humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el
hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de Salud.
Considera
al hombre como un todo unificado que posee
integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de
sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. "El
hombre unitario y unidireccional" de Rogers.
Respecto a
la Salud, la define como un valor establecido
por la cultura de la persona, y por tanto sería un estado de «armonía» o
bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir
el máximo estado
posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima salud es
variable. Se basa en su concepción del hombre.
Su modelo teórico
se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del
hombre, se caracteriza por: Ser
unitario. Ser abierto. Ser unidireccional. Sus patrones y organización. Los
sentimientos. El pensamiento.
Para esta autora, el
hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el
que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los
otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer
elecciones que le permitan desarrollar su potencial.
Además postuló, en
1983, cuatro bloques sobre los que desarrolló su teoría:
1).- Campo
energético: se caracteriza por ser infinito,
unificador, e irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia
viva, como para la inerte.
2).- Universo de sistemas abiertos: dice que los campos
energéticos son abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.
3).- Patrones: son los encargados de identificar los campos
de energía, son las características distintivas de cada campo.
4).- Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin
atributos temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es así.
El
objetivo de la enfermera es ayudar a los
individuos para que puedan alcanzar su máximo potencial de salud. Para ello, la
enfermera debe tratar de fomentar la interacción armónica entre el hombre y su
entorno.
Los cuidados de
enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la
recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de
objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermería más indicados para
alcanzarlos.
La atención de
enfermería debe presentarse allá donde existan individuos que presenten
problemas reales o potenciales de falta de armonía o irregularidad en su
relación con el entorno.
En líneas
generales, se admite que el modelo de enfermería de Martha Rogers es
eminentemente filosófico e impulsa a las enfermeras a extender su interés hacia
todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano.
El método utilizado es sobre todo deductivo, lógico
e influido por la teoría de los sistemas, de la relatividad y la teoría
electrodinámica Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermería
requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo
enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermería (el fenómeno enfermería).
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HILDEGARD
PEPLAU (1952)
Nació en 1909, en
Pensilvania. Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermería psiquiátrica
dado su perfil profesional y formativo. Su fuente teórica la centró en la
biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las
relaciones interpersonales.
Se apoya en los
cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender
nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de
las relaciones humanas.
En su obra,
"Relaciones interpersonales en enfermería”, ofrece una definición de
enfermería en la que destaca la importancia del enfermero durante el
"proceso interpersonal", al que define como terapéutico, y en la que
resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras este reciba cuidados, la meta de la
enfermería, por tanto, deberá de apuntar hacia el desarrollo de la maduración
personal de ambos.
Para Peplau, "La
enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que apunta a
promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva,
productiva, personal y comunitaria”.
Su obra produjo
gran impacto, probablemente fue la primera que desarrolló un modelo teórico
utilizando conocimientos extraídos de las ciencias del comportamiento.
Permitió que las
enfermeras ampliaran su campo de intervención, definiendo el modelo, en el que
el significado psicológico de los acontecimientos, los sentimientos, y los
comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de
la enfermería.
Definición de
Enfermería psicodinámica: Los cuidados en
Enfermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta
para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar
principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles
de experiencia. La enfermería es un importante proceso interpersonal y
terapéutico. Funciona en términos de cooperación con otros procesos
humanos que hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las
comunidades.
Cuatros fases para conceptualizar el proceso
de interrelación personal:
Enfermera -Paciente
Orientación, identificación,
aprovechamiento y resolución.
1.- Orientación: el individuo tiene una necesidad percibida y busca
asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender
su problema.
2.- Identificación:
La enfermera facilita la exploración de los
sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.
3.- Aprovechamiento:
El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible
de lo que se le ofrece a través de la
relación.
4.- Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se
adoptan otras nuevas.
También describe
varias funciones de la enfermería (concretamente seis): Función de persona
recurso, desconocida, liderazgo, enseñante (combina todas las funciones),
consejera, sustituta.
Concepto de PERSONA: el hombre es un
organismo que vive en equilibro.
Concepto de SALUD: palabra símbolo
que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos
hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria.
Concepto de ENTORNO: define como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto
de la cultura.
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* ---------------------------------------------------------
TAXONOMIA de la NANDA II
Consideramos que el
uso Taxonomia diagnostica y en particular la taxonomia II de la NANDA aporta
grandes beneficios a los enfermeros, entre los que cabe destacar:
“Promover la investigación
y en consecuencia el desarrollo teórico, además de ser una pieza clave para
ampliar la ciencia enfermera, como sistema de registro de información mediante
criterios propios de la profesión enfermera, estimulando la investigación, el
estudio y los resultados obtenidos en otros estudios, proponiendo en
consecuencia nuevas áreas de investigación, de adecuación de cuidados y de
formación. Al dejar patentes de los diagnósticos empleados en las situaciones
especificas como criterio de adecuación profesional a dicho puesto enfermero”.
Al
encontrarse codificados diagnósticos enfermeros nos permiten avanzar en la documentación
informatizada, ayudándonos a identificar y cuantificar la contribución
enfermera a los cuidados del paciente / sujeto / usuario. Fruto de los cambios
y avances, la reciente edición de los diagnósticos de enfermería de la NANDA,
incluye información para el uso y aplicación. Se detallan a continuación los
188 diagnósticos aceptados, hasta la actualidad.
CONCEPTOS DIAGNOSTICOS. Taxonomia
NANDA II 2007 / 2008
C0DIGO
0001
|
Desequilibrio nutricional: por exceso
|
0002
|
Desequilibrio nutricional: por defecto
|
0003
|
Riesgo de desequilibrio nutricional: por exceso
|
0004
|
Riesgo de infección
|
0005
|
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (genérico)
|
0006
|
Hipotermia
|
0007
|
Hipertermia
|
0008
|
Termorregulación
ineficaz
|
0009
|
Disreflexia autónoma
|
0010
|
Riesgo de disreflexia autónoma
|
0011
|
Estreñimiento
|
0012
|
Estreñimiento
subjetivo
|
0013
|
Diarrea
|
0014
|
Incontinencia fecal
|
0015
|
Riesgo de estreñimiento
|
0016
|
Deterioro de la eliminación urinaria (genérico)
|
0017
|
Incontinencia urinaria de esfuerzo
|
0018
|
Incontinencia urinaria refleja
|
0019
|
Incontinencia urinaria de urgencia
|
0020
|
Incontinencia urinaria funcional
|
0021
|
Incontinencia urinaria total
|
0022
|
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia
|
0023
|
Retención urinaria
|
0024
|
Alteración de la perfusion tisular (especificar:
renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica)
|
0025
|
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
|
0026
|
Exceso de volumen de líquidos
|
0027
|
Déficit de volumen de líquidos
|
0028
|
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
|
0029
|
Disminución del gasto cardiaco
|
0030
|
Deterioro del intercambio gaseoso
|
0031
|
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
|
0032
|
Patrón respiratorio ineficaz
|
0033
|
Deterioro de la respiración espontánea
|
0034
|
Respuesta disfuncional al destete del ventilador
|
0035
|
Riesgo de lesión
(genérico)
|
0036
|
Riesgo de asfixia
|
0037
|
Riesgo de intoxicación
|
0038
|
Riesgo de traumatismo
|
0039
|
Riesgo de aspiración
|
0040
|
Riesgo de síndrome de desuso
|
0041
|
Respuesta alérgica al látex
|
0042
|
Riesgo de
respuesta alérgica al látex
|
0043
|
Protección inefectiva
|
0044
|
Deterioro de la integridad tisular
|
0045
|
Deterioro de la mucosa oral
|
0046
|
Deterioro de la integridad cutánea
|
0047
|
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
|
0048
|
Deterioro de la dentición
|
0049
|
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
|
0050
|
Perturbación del campo de energía
|
0051
|
Deterioro de la comunicación verbal
|
0052
|
Deterioro de la interacción social
|
0053
|
Aislamiento social
|
0054
|
Riesgo de soledad
|
0055
|
Desempeño inefectivo del rol
|
0056
|
Deterioro parenteral
|
0057
|
Riesgo de deterioro parenteral
|
0058
|
Riesgo de deterioro de la vinculación entre padres y
el lactante
|
0059
|
Disfunción sexual
|
0060
|
Interrupción de los procesos familiares
|
0061
|
Cansancio en el desempeño del rol de cuidador
|
0062
|
Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de
cuidador
|
0063
|
Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo
|
0064
|
Conflicto del rol parental
|
0065
|
Patrón sexual inefectivo
|
0066
|
Sufrimiento espiritual
|
0067
|
Riesgo de sufrimiento espiritual
|
0068
|
Disposición para mejorar el bienestar espiritual
|
0069
|
Afrontamiento inefectivo
|
0070
|
Deterioro de la adaptación
|
0071
|
Afrontamiento defensivo
|
0072
|
Negación ineficaz
|
0073
|
Afrontamiento familiar incapacitante
|
0074
|
Afrontamiento familiar comprometido
|
0075
|
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar
|
0076
|
Disposición para mejorar el afrontamiento de la
comunidad
|
0077
|
Afrontamiento inefectivo de la comunidad
|
0078
|
Manejo inefectivo del régimen terapéutico
|
0079
|
Incumplimiento del tratamiento (especificar)
|
0080
|
Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar
|
0081
|
Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la
comunidad
|
0082
|
Manejo efectivo del régimen terapéutico
|
0083
|
Conflicto de decisiones (especificar)
|
0084
|
Conductas generadoras de salud (especificar)
|
0085
|
Deterioro de la movilidad física
|
0086
|
Riesgo de disfunción neurovascular periférica
|
0087
|
Riesgo de lesión perioperatoria
|
0088
|
Deterioro de la deambulación
|
0089
|
Deterioro de la movilidad física en silla de ruedas
|
0090
|
Deterioro de la habilidad para la traslación
|
0091
|
Deterioro de la movilidad en la cama
|
0092
|
Intolerancia a la actividad
|
0093
|
Fatiga
|
0094
|
Riesgo de intolerancia a la actividad
|
0095
|
Insomnio
|
0096
|
Deprivación de sueño
|
0097
|
Déficit de actividades recreativas
|
0098
|
Deterioro en el mantenimiento del hogar
|
0099
|
Alteración en el mantenimiento de la salud
|
0100
|
Retraso en la recuperación quirúrgica
|
0101
|
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo
|
0102
|
Déficit de autocuidados: alimentación
|
0103
|
Deterioro de la deglución
|
0104
|
Lactancia materna ineficaz
|
0105
|
Interrupción de la lactancia materna
|
0106
|
Lactancia materna eficaz
|
0107
|
Patrón de alimentación ineficaz del lactante
|
0108
|
Déficit de autocuidado: baño / higiene
|
0109
|
Déficit de autocuidado: vestido / acicalamiento
|
0110
|
Déficit de autocuidado: uso del WC (baño)
|
0111
|
Retraso del crecimiento y desarrollo
|
0112
|
Riesgo de retraso en el desarrollo
|
0113
|
Riesgo de crecimiento desproporcionado
|
0114
|
Síndrome de estrés del traslado
|
0115
|
Riesgo de conducta desorganizada del lactante
|
0116
|
Conducta desorganizada del lactante
|
0117
|
Disposición para mejorar la organización de la
conducta del lactante
|
0118
|
Trastorno de la imagen corporal
|
0119
|
Baja autoestima crónica
|
0120
|
Baja autoestima situacional
|
0121
|
Trastorno de la identidad personal
|
0122
|
Trastorno de la percepción sensorial (especificar: visual, auditiva, cinestésica,
gustativa, táctil, olfatoria)
|
0123
|
Desatención unilateral
|
0124
|
Desesperanza
|
0125
|
Impotencia
|
0126
|
Conocimientos deficientes (especificar)
|
0127
|
Síndrome de deterioro en la interpretación del
entorno
|
0128
|
Confusión
aguda
|
0129
|
Confusión crónica
|
0130
|
Trastorno de los procesos de pensamiento
|
0131
|
Deterioro de la memoria
|
0132
|
Dolor agudo
|
0133
|
Dolor crónico
|
0134
|
Nauseas
|
0135
|
Duelo complicado
|
0136
|
Duelo
|
0137
|
Aflicción crónica
|
0138
|
Riesgo de violencia dirigida a otros
|
0139
|
Riesgo de autoestimulación
|
0140
|
Riesgo de violencia autodirigida
|
0141
|
Síndrome postraumático
|
0142
|
Síndrome traumático de la violación
|
0143
|
Síndrome traumático de la violación: reacción compuesta
|
0144
|
Síndrome traumático de la violación: reacción silente
|
0145
|
Riesgo de síndrome postraumático
|
0146
|
Ansiedad
|
0147
|
Ansiedad ante la muerte
|
0148
|
Temor
|
0149
|
Riesgo de síndrome de estrés del traslado
|
0150
|
Riesgo de suicidio
|
0151
|
Automutilación
|
0152
|
Riesgo de impotencia
|
0153
|
Riesgo de autoestima situacional
|
0154
|
Vagabundeo
|
0155
|
Riesgo de caídas
|
0156
|
Riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante
|
0157
|
Disposición para mejorar la comunicación
|
0158
|
Disposición para mejorar el afrontamiento
|
0159
|
Disposición para mejorar los procesos familiares
|
0160
|
Disposición para mejorar el equilibrio del volumen
de líquidos
|
0161
|
Disposición para mejorar los conocimientos (especificar)
|
0162
|
Disposición para mejorar el manejo del régimen
terapéutico
|
0163
|
Disposición para mejorar la nutrición
|
0164
|
Disposición para mejorar el rol parenteral
|
0165
|
Disposición para mejorar el sueño
|
0166
|
Disposición para mejorar la eliminación urinaria
|
0167
|
Disposición para mejorar el autoconepto
|
0168
|
Sedentarismo
|
0169
|
Deterioro de la religiosidad
|
0170
|
Riesgo de deterioro de la religiosidad
|
0171
|
Disposición para mejorar la religiosidad
|
0172
|
Riesgo de duelo complicado
|
0173
|
Riesgo de confusión aguda
|
0174
|
Riesgo de dignidad humana comprometida
|
0175
|
Sufrimiento moral
|
0176
|
Incontinencia urinaria por rebosamiento
|
0177
|
Sobre carga de estrés
|
0178
|
Riesgo de deterioro de la función hepática
|
0179
|
Riesgo de inestabilidad de los niveles de glucosa en
sangre
|
0180
|
Riesgo de contaminación
|
0181
|
Contaminación
|
0182
|
Disposición para mejorar los autocuidados
|
0183
|
Disposición para mejorar el confort
|
0184
|
Disposición para mejorar la toma de decisiones
|
0185
|
Disposición para mejorar la esperanza
|
0186
|
Disposición para mejorar el estado de inmunización
|
0187
|
Disposición para mejorar la energía
|
0188
|
Riesgo de comportamientos de salud
|
-----------------------------------------------------------*
----------------------------------------------------------
ACTIVIDADES
PARA EL ESTUDIANTE
1).- Realizar lectura para luego analizar e
interpretar el contenido teórico.
2).- Elaborar un cuadro donde se refleje las
características de los modelo y tendencias de Enfermería.
3).-
Investigar en otras bibliografías sobre las teóricas de enfermería que
no figuren en esta unidad temática. Luego elaborar un mapa o esquema conceptual.
4).- Entregar en prolijamente en tiempo y
forma al docente de la cátedra.
|
